Это самая частая кома у больных сахарным диабетом. Она развивается у 4-7% пациентов, поступивших в лечебное учреждение по поводу сахарного диабета, и чаще всего обусловлена неадекватной инсулинотерапией или несвоевременной диагностикой заболевания. До 25 % случаев кетоацидоза приходится на пациентов с впервые выявленным сахарным диабетом.
Кома также может быть спровоцирована инфекционным процессом, хирургическим вмешательством или другими стрессовыми ситуациями. Клиническим проявлениям комы нередко предшествует период предвестников, который может продолжаться от нескольких дней до нескольких (чаще 1,5-2-х) недель. Он выражается в симптомах декомпенсации сахарного диабета: усилении полиурии, полидипсии, анорексии, тошноте и рвоте. С нарастанием кетоацидоза усиливается рвота, которая часто имеет вид «кофейной гущи». Это может вводить в заблуждение молодых врачей, которые связывают тяжесть состояния пациента с мнимым желудочно-кишечным кровотечением. Парез кишечника проявляется вздутием живота и симптомами перитонизма. Это может восприниматься как «острый живот» и также привести к диагностическим ошибкам.
Поступившие пациенты резко заторможены, чаще находятся в состоянии сопора или комы. Дыхание частое, шумное, с явным запахом ацетона. Рекомендуют подозревать кетоацидоз у всех больных с симптомом гипервентиляции.
При внешнем осмотре выявляются признаки дегидратации: кожный покров сухой, холодный, тургор кожи снижен, черты лица заострены. Глаза запавшие, тонус глазных яблок понижен. Язык и губы сухие, мышечный тонус и сухожильные рефлексы снижены. Температура тела ниже нормы, пульс слабый, частый, артериальное давление чаще снижено, но может быть в пределах нормы. На ЭКГ нередко выявляются сердечные аритмии - экстрасистолия, мерцание предсердий.