При угрозе аспирации желудочного содержимого ставят желудочный зонд, желудок промывают раствором соды. Дальнейшая лечебно-тактическая программа по выведению больных из диабетической гиперке-тонемической комы состоит из следующих пунктов:
1. Ликвидация дефицита инсулина и нормализация углеводного обмена.
2. Ликвидация дефицита жидкости.
3. Нормализация кислотно-основного состояния.
4. Нормализация электролитного равновесия.
5. Симптоматическое лечение и борьба с осложнениями комы. Конечная цель лечения кетоацидоза заключается не в нормализации концентрации глюкозы в крови, а в нормализации уровня гидрокарбоната в крови.
Основные методы ликвидации дефицита инсулина - постоянное внутривенное или частое дробное внутримышечное введение малых доз инсулина короткого действия под контролем гликемии. Существует множество самых разнообразных схем инсулинотерапии при кетоацидозе. Удобна и проста следующая методика: лечение начинают с введения инсулина внутривенно струйно в дозе 8-10 ЕД, затем налаживают внутривенное введение инсулина через шприцевой дозатор со скоростью 6-8 ЕД/ч. Режим внутривенной инфузии инсулина предпочтительнее, так как период полураспада инсулина в организме составляет всего 5-7 минут и дробное введение инсулина может не ликвидировать имеющийся инсулиновый дефицит.
Раствор инсулина для внутривенного введения готовится следующим образом: 50 ЕД простого инсулина растворяют в 50 мл 0,9 % растворе натрия хлорида или 20 ЕД - в 20 мл, с тем чтобы получить концентрацию 1 ЕД/мл. До присоединения системы для инфузии к пациенту следует пропустить около 10 мл раствора, при этом часть инсулина абсорбируется на пластиковых стенках системы.