Внутривенная инфузия бикарбоната натрия при кетоацидозе решает задачи изменения КОС и восполнения натрия, но не влияет на нарушенный обмен веществ. Проведенные исследования продемонстрировали, что введение бикарбоната при кетоацидозе не влияет ни на скорость снижения концентрации кетоновых тел в крови, ни на повышение рН крови (по сравнению с пациентами, которые не получали бикарбонат). Выживаемость пациентов также была сходной в обеих группах. Более того, выявлен эффект парадоксального снижения рН спинномозговой жидкости у пациентов, которым вводили бикарбонат (В. Chernow, 1994).
С другой стороны, ятрогенный метаболический алкалоз - более опасное для жизни состояние, нежели метаболический ацидоз. Еще одно неблагоприятное качество бикарбоната - повышение осмолярности крови (при использовании концентрированных растворов). Кроме того, введение бикарбоната в периферическую вену способствует развитию флебита, а сам препарат несовместим со многими лекарственными средствами и после его введения необходимо промыть ипфузионную систему.
Поэтому к инфузии бикарбоната натрия прибегают только в случае, если ацидоз принимает угрожающий жизни характер (рН 7,1) и имеется артериальная гипотензия несмотря на ликвидацию дефицита жидкости, а также когда после купирования гипергликемии сохраняется выраженный дефицит буферных оснований (ВЕ = -12-14 ммоль/л).
Изотонический 1,4 % раствор бикарбоната натрия вводят в дозе 50 ммоль (около 300 мл) в течение 20-30 минут. При использовании гипертонического 4,2 % раствора доза 50 ммоль составит 100 мл. Повторно бикарбонат натрия вводят, если после введения выше указанной дозы сохраняются чрезмерно низкий рН и выраженный дефицит оснований.
Нельзя начинать терапию бикарбонатом натрия при уровне калия в крови ниже 3,5 ммоль/л. Не следует добиваться полной нормализации КОС. Введение бикарбоната натрия следует прекратить по достижении рН = 7,2.
Определенное значение в нормализации обмена веществ играет ликвидация дефицита витаминов С и группы В.