Кетоацидоз чаще всего сочетается с выходом калия из клеток и развитием внутриклеточной гипокалиемии и внеклеточной гиперкалиемии. При поступлении больного с кетоацидозом концентрация калия в крови может быть нормальна или даже повышена, однако общее содержание калия в организме снижено. По мере введения инсулина и снижения гликемии начинает проявляться гипокалиемия. Повторный анализ крови может выявить падение уровня калия в крови уже через полчаса час от начала инсулинотерапии. Особенно значительное перемещение калия происходит при коррекции КОС при помощи бикарбоната натрия. Гипокалиемия проявляется слабостью, усталостью, динамической кишечной непроходимостью, полидипсией, удлинением интервала ОТ на ЭКГ, депрессией сегмента БТ, расширением и уплощением зубца Т. В тяжелых случаях возможны мышечная слабость, паралич и расстройство дыхания. Обязательный кардиомониторинг позволяет вовремя распознать жизнеопасные нарушения сердечного ритма, связанные с перемещением калия из сосудистого русла в клетку.
Восполнение гипокалиемии начинают одновременно с инсулинотерапией: раствор калия хлорида добавляют сначала в 0,9 % раствор натрия хлорида, затем в 5 % раствор глюкозы. Скорость введения хлорида калия составляет 1,5-2 г в час
При повышении уровня калия более 5,0 ммоль/л, а также при анурии внутривенное введение хлорида калия следует прекратить.
Наряду с устранением гипокалиемии при гиперкетонемичес-кой коме необходимо помнить об имеющемся дефиците магния и фосфатов, что проявляется анорексией, аритмией, судорогами, тошнотой. Для устранения этого дефицита внутривенно ка-пельно вводят раствор фосфата калия (со скоростью 10 ммоль/ч) и раствор сульфата магния (добавляют по 5-10 мл 25 % раствора к инфузиоиным средам 2-3 раза в сутки). В тоже время возмещение дефицита фосфора не повышает эффективности лечебных мероприятий и не рекомендуется в повседневной практике.