Олигурия и признаки почечной недостаточности после ликвидации гиповолемии являются показанием к назначению фу-росемида (внутривенно в дозе 40-100 мг). При нарастании почечной недостаточности и развитии анурии выставляют показания для проведения гемодиализа.
Вообще лечение кетоацидоза у больных сахарным диабетом с нефропатией в терминальной стадии хронической почечной недостаточности имеет ряд особенностей: у них отсутствует «клапан безопасности» - глюкозурия, таким образом, невозможно развитие осмодиуреза и обезвоживания, а кетоацидоз нередко сочетается с гиперкалиемией. Этим больным противопоказана значительная водная нагрузка, им назначают только инсулинотерапию под контролем гликемии и калиемии.
Отек мозга следует заподозрить, когда несмотря на улучшение лабораторных показателей мозговая симптоматика сохраняется или нарастает. Для лечения отека мозга внутривенно вводят маннитол (осмофундин, сормантол) 500 мл струйно (при сохраненном диурезе), 8-12 мг дексаметазона, вводят также 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина в разведении.
Для предупреждения гиперкоагуляции и ДВС-синдрома каждые 6-8 часов внутривенно вводят 5000 ЕД гепарина. В дальнейшем переходят на инъекции под кожу живота 2500 ЕД гепарина каждые 6 часов.
Недостаточная компенсация нарушений углеводного обмена при инсулиннезависимом диабете, диарея на почве гаст-роэнтероколита, интеркуррентные инфекции с высокой температурой, хирургические операции и прочие стрессовые ситуации, применение иммунодепрессантов, глюкокортикоидов и диуретиков, а также другие причины, приводящие к дегидратации организма - вот далеко не полный перечень причин, способствующих возникновению этого осложнения. Иногда кома носит ятрогенный характер (спровоцирована проведением парентерального питания или диализа).