К наиболее часто встречающимся осложнениям гиперосмо-лярной комы относят локальные тромбозы и тромбоэмболии; возможно развитие синдрома внутрисосудистого диссеминированного свертывания (ДВС), острого панкреатита, почечной недостаточности. Летальность при гиперосмолярной коме остается высокой и может достигать 50 %. Смерть, как правило, наступает от отека мозга, поэтому необходим частая оценка неврологического статуса.
Лечение гиперосмолярной комы состоит из тех же лечебных мероприятий, что и при гипергликемической коме, однако на первое место выходит борьба с дегидратацией.
У больных с гиперосмолярной комой имеется значительный дефицит жидкости (8-10 литров). В то же время это, как правило, пожилые люди, для которых опасна излишняя водная нагрузка. Поэтому обязательный постоянный контроль ЦВД при проведении инфузионной терапии.
Для внутривенной инфузии используют 0,45 % раствор хлорида натрия, который в течение первого часа вводят в количестве 1,5-2 литров, в течение последующих двух часов - 1 литр, и далее на протяжении суток со скоростью 500-700 мл/ч. За первые сутки пребывания в реанимационном отделении пациент с гиперосмолярной комой может получить 7-8 литров жидкости. После нормализации уровня натрия в крови и ее осмолярности переходят на внутривенное введение 0,9 % раствора натрия хлорида.
При проведении этого этапа лечебной программы следует учитывать, что у больных с гиперосмолярной комой имеет место повышенная чувствительность к инсулину (нет кетоацидоза). Соответственно, дозы препарата (короткого и быстрого действия) должны быть снижены. Могут быть использованы схемы инсулинотерапии, аналогичные таковым при выведении больного из гиперкетонемической комы. Обязателен контроль гликемии. После снижения гликемии до уровня 12-14 ммоль/л налаживают инфузию 5 % раствора глюкозы с хлоридом калия.