Ишиоректальный парапроктит вскрывают в положении больного как и при перианальном абсцессе. Выполняют полуовальный разрез кожи отступя от ануса на 3-4 см. На высоте инфильтрата рассекают кожу, подкожную клетчатку и фасцию. Проникают в ямку и опорожняют гнойник. После ревизии полости пальцем и разрушения септ вводят трубку для дренирования гнойника.
Пельвиоректальный абсцесс вскрывают полуовальным разрезом кнаружи от ануса на 3-4 см. После вскрытия клетчаточного пространства (описано выше) рассекают его жировую клетчатку до тазового дна, разводят рану и параллельно прямой кишке расслаивают или рассекают мышцу - леватор ануса. В результате этого пельвиоректальный абсцесс вскрывается. Гнойник опорожняют, ревизируют, промывают и дренируют трубкой.
Ретроректальный абсцесс может располагаться на глубине до 10 см от анального отверстия. Вскрывают его при коленно-локтевом положении больного на операционном столе. Выполняют полуовальный разрез между верхушкой копчика и анусом. В прямую кишку вводят палец для профилактики ее повреждения при операции и выпячивают ее заднебоковую стенку. Рассекают кожу, подкожную клетчатку и фасцию. Затем поэтапно пересекают и отпрепаровывают ткани ближе к передней поверхности копчика и крестца. Дойдя таким образом до гнойника, его опорожняют, промывают и дренируют трубкой.
Выбор метода наложения вторичного шва на гранулирующую рану зависит от вида, обширности и глубины раны, ее характера, а также от перенесенного гнойно-воспалительного процесса. На сегодняшний день принято разделять вторичный шов на ранний и поздний. Ранний вторичный шов накладывают на гранулирующую рану без признаков инфекции и рубцевания, грануляции не иссекаются, края раны не мобилизуются.